单位全称（住房普查编码）： 上级主管单位盖章：
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申请人姓名
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身份证号
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离休（）退休（）在职（）
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建立公积金前工龄
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年
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职务（职称）
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配偶姓名
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身份证号
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配偶工作单位
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职务（职称）
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房屋地址及建筑面积
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（m2）
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住房来源
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（m2）
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住房来源
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（m2）
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住房来源
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（m2）
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住房来源
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其他需要说
明的情况
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本人申请住房补贴，本表所填内容真实完整，如有不实，本人愿承担一切法律责任。
申请人签章：
年 月 日
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申请人配偶所在单位意见；
经办人签章： 单位盖章：
年 月 日
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以上内容由个人填写，单位审核后报以下内容（用正楷字填写，涂改、字迹不清不予受理）
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核
定
结
果
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无房职工
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1998年月均基本
工资（ ）元
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职工填表当月基本工资（ ）元
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1998年前工作月
之和（ ） 月
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补贴面积标准
（ ）m2
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一次性补贴额=[1998年月均基本工资×0.66×1998年底前工作月之和]+ （13×职工建立住房公积金前的工龄×职工住房补贴面积标准）
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元
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1999年后按月补贴=当月基本工资×0.66
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填表之日当月补贴
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元
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1999年1月至填表之日月补贴和
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元
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无房职工填表之日一次性补贴和月补贴总和
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元
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未达标职工
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现住房面积（ ）m2
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补贴面积标准（ ）m2
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差额（或级差）面积（ ）m2
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差额补贴额=（1265+13×职工建立住房公积金前的工龄）×差额面积
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元
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级差补贴额=（1265+13×职工建立住房公积金前的工龄）×级差面积
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元
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拆迁补偿款
（ ）元
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拆迁职工补贴额=（1265+13×职工建立住房公积金前的工龄）×差额面积-拆迁补偿款×1/2
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元
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单位房改（房管）部门审核意见：
审核人： （公章）
年 月 日
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单位审核意见：
主管领导： （公章）
年 月 日
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填表职工： 填表日期： 联系电话：
（此表一式四份，职工所在单位、上级主管单位、房改部门和财政部门各一份）
北京市人民政府房改办公室 北京市财政局监制（此表可用A4纸复印）